|
|
|
|
|
诊治乳腺癌要“趁早” |
|
记者 彭晓媛 |
|
“粉红丝带”活动是全球性的乳腺癌防治活动，每年十月被定为“世界乳腺癌防治月”。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国
乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，在北京地区已经占据女性恶性肿瘤发病率的第二位。乳腺癌来势凶猛，有没有防控和治愈的可能呢？日前，记者向北京肿瘤医院乳腺中心副主任欧阳涛主任医师求证这个问题时，得到的答案是肯定的。
■欧美乳腺癌发病率上升，死亡率下降
欧阳涛说，乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。1990年以来，虽然欧美发达国家的乳腺癌发病率仍在上升，但死亡率却出现下降趋势。研究表明，有效的早期诊断和规范的系统性治疗，是欧美国家乳腺癌死亡率下降的主要原因。在我国，早期诊断有更大的可利用空间，而且效费比更高。
欧阳涛认为，一般意义上讲“早”与“晚”是相对概念，而早诊的标准早到可以降低死亡率，欧阳涛提醒女性朋友纠正四个误区:
■发现乳腺癌不能全靠自检
乳腺癌病灶发现靠“自检”？传统上乳腺病灶的发现主要依靠临床体检、妇女自检。研究结果表明，定期的乳腺自检能触摸到的主要是有临床体征的乳腺癌，不能降低乳腺癌的死亡率。导致欧美国家乳腺癌死亡率下降的乳腺癌普查以乳腺钼靶照相为主要技术手段，发现的多为触摸不到的早期乳腺癌。相比而言，临床体检发现的主要是可触及的乳腺癌，而已不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。结合我国妇女的特点，适用于我国的乳腺癌早期发现技术很可能应该是乳腺钼靶＋全乳超声检查。
欧阳涛说，“以一份化妆品的价格接受每年或每一年半一次的乳腺癌专项检查是值得的”。他建议35－40岁以上的妇女每年或每一年半应做一次乳腺癌专项检查。
■乳腺癌危险因素与激素刺激有关
乳腺癌主要来自“遗传”？欧阳涛介绍，约20％的乳腺癌为“遗传性乳腺癌”，其中5－10％有明确的基因缺陷。家族中有两位以上有血缘关系的人患有乳腺癌或卵巢癌，就可视为“遗传性乳腺癌”，但这只反映了遗传上的易感性，而不能简单判断为主要因素。
同样，以临床症状为诊断依据的“乳腺增生”，与乳腺癌发病风险也没有明确的相关性。生育、哺乳等因素并不能单独构成乳腺癌的高危因素，仅仅是用于计算风险的诸多因素之一。促使乳腺癌发生的最危险因素主要与激素对乳腺组织的刺激有关，而绝非是遗传和未生育等原因。
■穿刺活检不会刺激良性病变成为恶性
活检是否刺激良性病变成为恶性病变？发现乳腺上的病变仅仅是乳腺癌早期诊断的第一步，随后要明确病理性质。
欧阳涛认为，切除活检是获取病变组织的传统方式，如明确病变性质为良性，病变的切除很多都是不必要的过度治疗；临界病变时，切除并不能降低乳腺癌的发病风险；而恶性病变的活检切除，会使患者失去接受新辅助治疗的机会、给保留乳房治疗带来不便，影响活检可靠性。因此国际上已经不再推荐常规应用乳腺病变的切除活检。
大量临床研究结果表明，穿刺并不增加局部复发的机会，也没有证据表明穿刺会造成肿瘤的播散，更不会刺激良性病变成为恶性病变。穿刺检查已经被欧美相关研究结果证实是可靠的。目前对于超声检查发现的1厘米以上病灶，可应用超声引导的穿刺组织病理学检查；对于超声发现的1厘米以下病灶等，目前推荐影像学方法引导的微创活检方法。
■科学的保乳治疗不是“拿生命开玩笑”
保乳治疗是在拿生命开玩笑？传统治疗为防止肿瘤复发和扩散，通常采取乳房全切术。而国际医学界早在20世纪80年代就将保留乳房推荐为早期乳腺癌的首选局部治疗手段，力争通过术前化疗为更多妇女争取到保乳机会。
欧阳涛说，保留乳房治疗的精髓在于完全去除肿瘤病灶的同时，保留满意的乳房外形。20余年来多项研究结果证实，对于严格选择的病例，实施规范的保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。他所在的乳腺癌预防治疗中心于2000年开始从事保留乳房手术，已经成功手术700多例，2005年治疗的乳腺癌患者中，48％完成了保留乳房治疗，年复发率低于1％。对于保乳被视为“冒险”或是“拿生命开玩笑”的说法，欧阳涛认为，保留乳房治疗实际上是科学研究结论支持的观念更新。
网络编辑：李亚敏 |
|
|
|
|
|
