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第34届国际卒中大会日前在美国圣迭戈召开，我国著名神经内科专家、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授负责的“十一五”国家支撑计划研究课题组汇报了急性脑卒中溶栓的现状。其结果显示：我国缺血性脑卒中的静脉溶栓率仅为1.3%，远远低于发达国家10%的比例。专家分析，其主要原因是与获得知情同意及家属对医生的信任度不够有关。专家呼吁，在患者紧急治疗关头，家属应该充分相信医生，别错过救命治疗的最佳时机。
紧急关头静脉溶栓率仅为1.3%
4成人不知溶栓时间窗仅3小时
自2007年初开始，北京天坛医院、首都医科大学宣武医院等国内在脑血管病治疗方面有领军强势实力的医院牵头，联合国内137家临床医院集中攻关脑卒中急性期的病因诊断、临床分型及规范治疗。两年来，这一研究项目共纳入2.2万余例急性脑血管病患者，其中缺血性脑卒中患者占65.9%，而静脉rt-PA溶栓率仅为1.3%。
造成溶栓率低的主要原因是，只有16%的患者在有效时间窗3小时内到达医院，其中43%的患者不知道具体发病时间而不能进行溶栓。多因素分析表明，到达急诊的时间窗短、家庭收入高、受教育程度为小学或中学者，接受溶栓的可能性较高，且溶栓越早，预后越好。
知识匮乏对医生信任度低
治疗沟通难贻误治疗时机
与加拿大和美国国家卒中登记数据比较后发现，我国造成溶栓治疗的院内延长时间较长，约为115分钟，为美国目标时间60分钟的2倍。
我国患者延迟溶栓主要在于从得到影像诊断到真正给予溶栓药物的时间过长，可能主要与获得知情同意及家属对医生的信任度有关。
病例一：花甲之年的周大爷，家庭聚会后夜间突然双侧面部和肢体麻木、无力，继而右侧肢体偏瘫，倒在床上动弹不得。周大爷的女儿在医院工作，立即在20分钟之内将周大爷送到某医院神经内科急诊。医生诊断为缺血性脑卒中，有着医学常识的女儿，不容医生交待病情立即要求溶栓治疗。周大爷接受溶栓治疗的同时，家属予以亲情感化、安慰鼓励、帮助恢复自信等心理支持疗法。三天后，周大爷竟奇迹般地能够蹒跚独立行走；六天后，除右腿有些酸痛外，基本能够正常行走；十天后治愈出院；不到一月居然在老伴和孩子们的陪伴下爬上了香山“鬼见愁”，完全正常生活。
病例二：褚大爷与周大爷同龄，前后患的都是缺血性脑卒中，医生反复向家属交待需要溶栓治疗的重要性，请家属在认知情同意书签字。由于rt-PA溶栓药物较昂贵，溶栓治疗需要花费约6000到12000多元，家属没有人能承担治疗责任和风险，褚大爷没有接受溶栓治疗，瘫在家里一年多后去世。
病例三：80岁的张大妈于一年前患缺血性脑卒中，在东城一家医院就医。家属一到医院首先向医生交待：你们别给我母亲瞎治，用任何药物必须和我商量，没有我的同意不许乱用药。医生小心谨慎，只能维持常规治疗。张大妈的病情反反复复，越发加重，日前病逝。
在北京天坛医院符合rt-PA溶栓条件的患者中，经常遇到由于家属医疗知识匮乏，知情同意沟通困难，导致患者贻误有效最佳治疗时机。
高危人家属知晓治疗常规
溶栓为国际有效通用手段
经统计，去年我国新发缺血性脑卒中150万例，在生存的脑卒中患者中，三分之二以上留有不同程度的残疾。而且脑卒中患者的再次发病率一年内为12%，五年内为30%。特别是像在脑卒中有效时间窗只有3个小时的紧急治疗关头，伴随溶栓治疗有脑出血等副作用和危险性较大的情况，患者应该充分配合、支持、理解和信任医生的治疗。目前国际治疗缺血性脑卒中的溶栓治疗通用的都是rt-PA溶栓药物。
朱丽丽/文
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